Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
 |
Les inhibiteurs de l'ECA, ou inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l’angiotensine, sont un groupe de médicaments qui font dilater (relaxer) les vaisseaux sanguins pour ainsi diminuer la pression artérielle. Ils sont principalement prescrits pour traiter l'hypertension (haute pression artérielle) et l'insuffisance cardiaque. Ils peuvent également être utilisés pour traiter la sclérodermie et les migraines.
Pharmacologie générale
L'angiotensine II est une protéine qui se retrouve de façon naturelle dans le corps humain. Elle se produit à partir de la protéine angiotensine I, et l'action de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). L'angiotensine II est un vasoconstricteur, ce qui signifie que ça rétracte et rétrécit les vaisseaux sanguins, augmentant ainsi la pression artérielle.
Un inhibiteur de l'ECA limite l'action de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, diminuant la quantité d'angiotensine II dans le corps. Ceci a un effet vasodilatateur global, c'est à dire que les vaisseaux sanguins se dilatent, réduisant alors la pression artérielle.
En bref, l'angiotensine est responsable des effets suivants :
- vasoconstriction généralisée, ce qui augmente la pression artérielle;
- soif généralisée, et donc en buvant de l’eau il y a une augmentation du volume du sang;
- hypertrophie cardiaque et vasculaire, ce qui signifie une augmentation du volume du muscle cardiaque et les muscles lisses autour des vaisseaux sanguins;
- augmentation de l'activité sympathique (partie du système nerveux qui s’active lors d’un stress) sur le cœur et les vaisseaux sanguins parce que l'angiotensine II facilite la libération de noradrénaline, un précurseur de l'adrénaline, ce qui augmente la pression artérielle.
Les inhibiteurs de l'ECA empêchent les effets de l'angiotensine II:
- ils provoquent une vasodilatation généralisée, en relaxant les vaisseaux sanguins qui réduit donc la pression artérielle;
- ils diminuent le volume sanguin parce qu’on a moins soif;
- ils empêchent l'hypertrophie cardiaque et vasculaire (augmentation du volume du cœur et des vaisseaux sanguins) qui est associée à l'hypertension (pression artérielle élevée), l'insuffisance cardiaque et l'infarctus du myocarde (crise cardiaque);
- ils diminuent l'activité sympathique de l’adrénaline (réaction du système nerveux lors d’un stress) en bloquant les effets de l'angiotensine II sur les nerfs.
Exemples d'inhibiteurs de l'ECA
Selon la structure moléculaire, les inhibiteurs de l'ECA sont divisés en trois classes :
- celles qui contiennent du sulfhydryle;
- celles qui contiennent du dicarboxylate;
- celles qui contiennent du phosphonate.
Exemples d’inhibiteurs de l’ECA qui contiennent du sulfhydryle :
- Captopril (Lopirin, Tensobon);
- Zofenopril.
Exemples d’inhibiteurs de l’ECA qui contiennent du dicarboxylate :
- Énalapril (Xanef, Pres, Renitec, Vasotec);
- Ramipril (Triatec, Delix, Vesdil, Altace);
- Quinapril (Accupro, Accupril);
- Trandolapril (Mavik);
- Perindopril (Coversyl, Preterax, Coversyl);
- Lisinopril (Zestril, Acerbon, Coric, Prinivil, Zestril);
- Cilazapril (Vascace, Inhibace) au Canada seulement;
- Bénazépril (Cibacen, Lotensin).
Exemples d’inhibiteurs de l’ECA qui contiennent du phosphonate :
- Fosinopril (Fosinorm, Dynacil, Monopril ).
Indications thérapeutiques
Les inhibiteurs de l'ECA sont habituellement prescrits pour traiter l'hypertension, l'insuffisance cardiaque et l’infarctus du myocarde (crise cardiaque). D'autres conditions peuvent également être traitées avec ces médicaments.
Les médecins recommandent de traiter les inhibiteurs de l'ECA:
- l'hypertension (haute pression artérielle);
- l’insuffisance cardiaque;
- l’infarctus du myocarde (crise cardiaque);
- les cardiopathies coronariennes (maladies des artères coronaires);
- le diabète;
- certaines maladies rénales chroniques;
- la sclérodermie;
- les migraines;
Effets secondaires
La plupart des gens qui prennent des inhibiteurs de l'ECA ont peu d'effets secondaires. L'effet indésirable le plus fréquent est une toux sèche.
Voici les effets secondaires possibles, bien que rares, des inhibiteurs de l'ECA:
- toux sèche;
- hypotension (baisse de la pression artérielle);
- hyperkaliémie (augmentation du taux de potassium dans le sang);
- rash;
- vertiges;
- fatigue;
- nausée;
- changements dans le goût;
- diminution de l'appétit;
- angio-œdème (gonflement de la couche interne de la peau) qui arrive rarement, mais est plus fréquent chez les fumeurs; si ça se produit dans la région de la gorge, ça peut être mortel.
Précautions
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène (Advil et Motrin) et le naproxène (Aleve) diminuent l'efficacité des inhibiteurs de l'ECA s’ils sont pris sur une base régulière.
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent causer des anomalies congénitales. Il est donc important pour une femme enceinte ou une femme qui planifie avoir un bébé de ne pas utiliser ces médicaments.
Médicaments inhibiteurs de l'ECA
Médicaments du système cardiovasculaire
Principaux groupes de médicaments
Références
- Saint-Laurent A., Younger-Lewis C., Le guide canadien des médicaments, Canada 2002.
- Wikipedia, l'encyclopédie libre (www.wikipedia.org).
- Mayo Clinic, medical information and tools for better living (www.mayoclinic.com).
- CV Pharmacology, cardiovascular pharmacology concepts (www.cvpharmacology.com).
Les informations ci-dessus doivent être considérées comme référence seulement. Toute décision médicale ne devrait jamais être prise avant de consulter un professionnel de la santé.
Le genre masculin a été utilisé sans préjudice pour faciliter la lecture.
Dernière mise-à-jour : le 30 novembre 2009.